[붙임 1]

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 제안서 평가위원 등록 신청서를 제출합니다.

2021.      .      .

작성자 :                 (서명 또는 인)

칠곡군 문화도시지원센터장 귀하

[붙임 2]

보 안 서 약 서

성명 :

주소 :

본인은 칠곡군 문화도시지원센터에서 시행하는「칠곡군 문화도시 종합발전계획 수립 연구 용역」업체 선정을 위한 제안서평가위원회 (예비)위원으로서 업무수행과 관련하여 다음 사항을 준수할 것이며, 이를 위반할 경우 법적책임을 지며 위원자격이 박탈되어도 이의 없음을 각서로서 제출합니다.

1. 본인은「칠곡군 문화도시 종합발전계획 수립 연구 용역」제안서 평가위원회 (예비)위원임을 대외에 알리지 않는다.

2. 본인은 제안서 심사 전에 해당 평가 대상사업과 관련하여 아래 사항에 해당할 경우 심사에 기피한다.

가. 해당 평가 대상과 관련하여 용역, 자문, 연구 등을 수행한 경우

나. 해당 평가의 시행으로 인하여 이해당사자가 되는 경우

다. 최근 3년 이내에 해당 평가대상 업체에 재직한 경우

3. 본인은 제안서 평가와 관련하여 제안서를 미리 배부할 경우 제안서 내용에 대해 보안을 유지한다.

4. 평가 과정 시에 사업자와 개별적인 접촉을 하지 않으며 평가 후에도 심의과정의 내용을 공개하지 아니한다.

2021.    .     .

위 작성자    성명 :             (서명 또는 인)

칠곡군 문화도시지원센터장 귀하

[붙임 3]

개인정보이용동의서

본인은「개인정보보호법」 제15조제1항 및 제2항에 따라「칠곡 문화특화지역조성 프로그램 운영 용역」제안서 평가위원 신청을 위하여 개인정보 활용에 동의합니다.

① 제공받는 기관	칠곡군 문화도시지원센터
② 이용목적	본인확인절차, 대상자 적격여부 판단, 제안서 평가위원 활동 등
③ 제공항목	이름, 생년월일, 주소, 학력, 연락처, 주요경력, e-mail 등
④ 개인정보 보유 및 이용기간	동의서 작성일로부터 (1개월)
⑤ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의	□ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 신청서 접수가 불가능함을 알려드립니다.

2021.   .    .

성명               (서명 또는 인)

칠곡군 문화도시지원센터장 귀하