서식1			이슈방 참가 신청서

□ 신청 개요
방 형식		□ 권역방 ■ 이슈방
방 명		관심이슈를 방명으로 작성해주세요 예) 환경문제, 아동놀이, 청년네트워크, 지역여행 등
연락 담당자		이름				방의 활동지역 (중복체크 가능)		북삼	약목		왜관	기산		참여 인원	총 명
		연락처
								지천	석적		가산	동명
모임기간		0월 0일 ~ 0월 0일
응원비		0원
※ ‘방’은 지역사회 연계가 어려운 특정 단체의 사적 이익 목적을 위한 지원이 아닙니다. 지역사회와 더불어 함께 나누고 싶은 주제를 바탕으로 신청 부탁드립니다. ※ ‘방’개설 후 칠곡군 문화도시 각종 채널을 통해 공개되며, 관심 있는 누구나 참여할 수 있습니다. □ 참여자 명단
모임 방의 모든 개인정보는 <개인정보보호법>에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다. 개인정보의 수집 항목으로는 이름, 출생연도, 거주지역, 연락처, 이메일, 신분증 사본, 통장사본, 인물사진, 영상자료 등이며, 수집방법은 활동 신청서류를 통해 수집합니다. 보유 및 이용 기간은 2년입니다. 「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용 ․ 제공에 동의합니다. 위 내용을 읽고 확인하였습니다. 예 □ 아니요 □
이름	성별		출생연도		<거주지역>		연락처			이메일			기존 활동경험			동의 확인
칠곡이	여		1980		약목면		010-000-0000			asdf@naver.com			예) 인문학마을, 평생교육, 인문라이프스타일 실험실, 함봐야지, 해봐야지, 배아야지 등 중복가능			0

함께 만들어가는 자유롭고 수평적인 모임 「00000000방」 개설신청서

방의 이름을 방의 주제(이슈)에 맞게 이해하기 쉽도록 작성 해 주세요.

1. 우리 모임 방의 이슈에 대해 자유롭게 설명해주세요!

칠곡에서 우리가 만들어 가고 싶고, 제안하고 싶은 삶 혹은 일상의 모습은 어떤가요?

( 우리는 000을 하면서 000이 필요하다고 생각했다. 이런 000 모습이 되면 좋겠다고 생각을 해서        등. 이슈를 제안하게 된 우리들의 생각을 편하게 자유롭게 적어주시면 됩니다.)

그렇다면 어떤 대화 이슈로 이야기 나누고 싶으세요?

( 예 – 세대 간 갈등 없이 세대 소통이 잘 되는 삶 / 장애인도 차별과 편견없이 함께 살아갈 수 있는 삶 / 반려동물과 다닐 수 있는 곳이 많았으면 좋겠다 / 교통여건이 개선되어 칠곡 곳곳을 편하게 다닐 수 있었으면 좋겠다 / 아파트 마을과 전통마을의 격차를 해소할 수 있는 방법은 무얼까? / 일상에서 실천할 수 있는 환경을 지키는 방법은 무엇일까? 등등 무엇이든 됩니다. 우리가 함께 이야기 나눌 이슈에 대해 적어주세요 )

- 이 모임을 통해 무엇을 기대하시나요?

모임 방은 언제(몇 회 포함), 어디서 진행하려고 하시나요?

( 진행하시면서 달라져도 아무 상관 없습니다.)

2. 응원비 활용 계획을 공유해주세요!(구체적이고 세부적으로 작성해 주세요)

항목	산출내역	신청금액	비고
식비	식사10,000원*7명*4회	280,000
다과비
총계	(최대 30만원)

※ 30만원을 넘지 않는 선에서 계획을 세워주세요. 응원비 입니다!

※ 칠곡시민 누구나 참여하여 더 많은 모임방이 만들어질 수 있도록 필요한 만큼만 계획 해 주세요.

※ 응원비는 주로 모임에 소요되는 비용으로 사용 가능합니다.(항목 줄추가 가능).

※ 응원비 활용 기준은 아래 운영 가이드라인을 참고해 주세요.

3. 대화촉진자(퍼실리테이터) 요청 횟수(최대 1회/비용은 센터에서 지원합니다)

※ 대화촉진자는 모임 진행에 있어 대화를 원활하고 자연스럽게 진행해 나가는 과정을 함께 하기 위한 역할을 합니다. 대화에 있어 방향성을 잃지 않고 이끌어주는 역할을 하며 문화적 사고와 결론으로 도달할 수 있도록 함께하는 대화촉진자입니다.

□ 요청안함    □ 1회

※ 생성된 이슈방에 관심이 있다면 누구나 신청하여 함께 이야기 나눠볼 수 있도록 센터의 각종 채널(홈페이지, 블로그 등)에 공개 게시글로 게재될 예정임을 안내드립니다.

서식2			운영 가이드라인

구분	내용
정산방법	-센터에서 방장에게 신청금액 일괄 지출 -방장은 사용한 영수증을 모두 모아 A4용지에 부착하여 ( 1매1장 ) 전체 모임 종료 후 15일 이내 정산 서류 제출
식비	-1인 1회 1만원 이내 예산 집행 -영수증 필수
다과비	-1인 1회 5천원 이내 예산 집행 -영수증 필수
재료비	-비대면 온라인 화상회의를 위한 비용 지원 ex) 줌(Zoom)결제비 등 -신청금액의 30%이내
기타	-지원불가항목 이외에 사용 내역에 대해서는 센터와 논의 후 사용 -지원불가항목 : 유흥업소, 사행성 업종, 개인 사치품, 비품성 물건 구입 등 -계획이외의 불법, 부정한 행위로 지원금을 사용할 경우 전액 환수조치 될 수 있습니다. -활동 종료 후 15일 이내 정산 서류 센터로 제출 -지원 금액은 문화도시 시민 추진단 정례회의 이후 조정될 수 있습니다. -해당 방의 방장(2인 이내)은 추진단 정례회의에 참여할 수 있습니다. -해당 방의 방장 및 구성원들은 필요시 칠곡군 문화도시지원센터에서 진행하는 ‘찾아가는 문화도시 설명회’에 많은 신청 바랍니다.